Краткое содержание
Протокол посвящён депрессивному эпизоду и рекуррентному депрессивному расстройству. Он описывает основные проявления: стойкое снижение настроения, утрату интереса и удовольствия, уменьшение энергии, утомляемость, нарушения концентрации, сна и аппетита, чувство вины, пессимизм и мысли о самоповреждении. Учитываются продолжительность симптомов, их число, влияние на повседневную деятельность, наличие психотических проявлений и повторных эпизодов. Для рекуррентной депрессии важно отсутствие в анамнезе мании или гипомании.
Первичное выявление возможно в общемедицинской сети, однако диагноз устанавливает психиатр. Обследование включает целенаправленный расспрос о текущих и прошлых эпизодах, суицидальном риске, возможной мании, употреблении психоактивных веществ, принимаемых лекарствах и соматических заболеваниях. Тяжесть и динамика могут оцениваться шкалами Гамильтона и Монтгомери—Асберг. Физикальные, лабораторные и инструментальные исследования применяются для дифференциальной диагностики, оценки соматических рисков и безопасного выбора лечения, а не как самостоятельные тесты на депрессию.
План помощи строится с учётом тяжести, психотических симптомов, риска суицида, сопутствующих заболеваний и предыдущего ответа. Протокол выделяет активный, стабилизирующий и противорецидивный этапы. При лёгких и части умеренных эпизодов возможно амбулаторное лечение; тяжёлая, психотическая депрессия и высокий суицидальный риск требуют стационара. Используются антидепрессанты, психообразование и валидизированная психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая и интерперсональная; при тяжёлых или резистентных состояниях рассматриваются специализированные методы. После улучшения важны продолжение эффективной терапии, контроль побочных эффектов и ранних признаков рецидива. Это обзор документа, а не индивидуальная медицинская рекомендация.