Краткое содержание
Протокол рассматривает биполярное аффективное расстройство как хроническое рецидивирующее заболевание с эпизодами выраженного изменения настроения и активности. Клиническое течение может включать манию, гипоманию, депрессию и смешанные состояния, иногда с психотическими симптомами, с восстановлением или неполным восстановлением между фазами. Документ учитывает расстройства I и II типа, особенности текущего эпизода, ремиссии и быстроциклического течения.
Диагностика требует оценки не только текущего состояния, но и всей истории болезни. Уточняются прежние эпизоды противоположного полюса, возможные гипомании у пациента с депрессией, семейный анамнез, сведения близких, употребление психоактивных веществ, лекарства и заболевания, способные вызвать аффективные симптомы. Обязательно оценивается суицидальный риск. Лабораторные и инструментальные исследования не подтверждают БАР напрямую, но помогают исключить соматические и органические причины, определить метаболический, сердечно-сосудистый и эндокринный статус и безопасно контролировать терапию.
Лечение зависит от полюса и тяжести эпизода, возбуждения, психоза, риска суицида, сопутствующих болезней и репродуктивных факторов. При мании применяются нормотимические и антипсихотические средства; при биполярной депрессии используются специально подобранные стратегии. Протокол предостерегает от необоснованной монотерапии антидепрессантами из-за риска перехода в манию и усиления фазообразования. Умеренная и тяжёлая мания, выраженная дезорганизация или высокий риск обычно требуют госпитализации. Долгосрочная профилактика включает нормотимическую терапию, психообразование, семейную и индивидуальную психотерапию, стабилизацию режима сна и активности, контроль анализов и ранних признаков новой фазы. Цель — поддержание эутимии, социальной адаптации и качества жизни. Это обзор протокола, а не персональная схема лечения.